Вентральная грыжа: лечение, установка сетки

Вентральная грыжа: лечение, установка сетки

Мой личный опыт использования сетчатых имплантов в лечении послеоперационных вентральный грыж насчитывает более 450 операций, выполненных открытым и лапароскопическим доступами, начиная с 1994 года. За это время было опубликовано много научных работ и авторских изобретений по вышеуказанной теме. Особенности собственных методов хирургического лечения вентральных грыж изложены в этом разделе. В настоящее время большая часть пациентов (более 80%) оперируется мной с использованием лапароскопического доступа.

Содержание

Механизм действия хирургических сеток

Эндопротезы из полимеров не отторгаются иммунной системой, они легко вживляются в ткани. Благодаря сеткам не приходится насильно натягивать кромки грыжевых ворот. Импалантанты прочно скрепляют место выхода выпячивания, выдерживают большие нагрузки, не позволяя ему повторно вывалиться.

Сетчатая «заплатка» – это операционная сетка для грыжи, укрепляющая переднюю стенку живота. Ее сплетают из незакрученных полипропиленовых нитей, способных приживаться в организме человека. Особое переплетение придает эластичность сетке. Имплантант, способный к легкому растяжению, не препятствует естественному сокращению мышц.

Протез за полгода полностью обрастает соединительной тканью без появления признаков отторжения сетки при грыже. Через 14 дней после операции больной возвращается к нормальной жизни. По прошествии 1,5 месяца ему разрешают заниматься спортом (нетяжелыми видами).

Характерные особенности эндопротезов:

  • Сеточки выполняют из инертных материалов. Организм их с легкостью воспринимает. Вживление протекает без развития воспалительных процессов и возникновения аллергий.
  • Позволяют избавиться от грыжевого выпячивания навсегда (рецидивы не превышают 1%).
  • Протезы не ощутимы. Они не ограничивают подвижность.
  • Грыжевые ворота надежно фиксируются прочным материалом, срастающимся с родными соединительнотканными структурами.
  • Послеоперационные боли, вызываемые натяжением тканей, отсутствуют.
  • Пациента выписывают из стационара на третьи сутки. Период реабилитации заканчивается через 6 месяцев.

Причины образования выпячивания

Вентральные грыжи формируются из-за нарушения процесса заживления раневой поверхности после оперативного вмешательства. Рубец должен затянуться за несколько недель, в противном случае риск образования грыжи существенно увеличивается. Если рана долго не заживает, рубец образуется не плотным, в нем могут быть дефекты, которые рассматриваются как соустья для выхода грыж.

Медики выделяют пять основных причин, способных повлиять на процесс регенерации:

  • Инфицирование шва. Это основной фактор, способный ухудшить прогноз на восстановление. Нагноение, появившееся в области иссечения способно спровоцировать развитие вентральной грыжи. По этой причине патология разовьется не во всех случаях, последствия можно предотвратить. Прогноз зависит от возраста пациента и имеющихся у него осложнений.
  • Несоблюдение послеоперационного режима. Процесс заживления раневой поверхности начинается сразу после наложения швов. Рубец заметно уплотняется за неделю и заканчивает свое формирование спустя 6 месяцев после операции. В течение этого времени шов нужно защищать дополнительно, потому что он эластичный и податливый, способный растянуться и даже лопнуть. В это время лучше отказаться от интенсивных нагрузок. Показано использовать бандаж для поддержки анатомической формы живота.
  • Сопутствующие патологии. Естественный процесс заживления может быть нарушен из-за хронических заболеваний больного. Повлиять на восстановление могут патологии сосудов, почечная и сердечная недостаточность, сахарный диабет. Таким пациентам швы снимают не раньше, чем на 10 сутки, а процесс образования полноценного рубца занимает не менее 1 года.
  • Ожирение (запущенная степень). Избыток жира на поверхности брюшной стенки способен приводить к нарушению процесса естественного кровообращения. Интенсивность заживления раневой области на этом фоне снизится. Из-за лишнего веса, показатели внутрибрюшного давления стремительно возрастают, нагрузка на шов увеличивается.
  • Нарушения хирургической техники. Это человеческий фактор, который не всегда зависит от компетентности хирурга. Если в раневую поверхность, на стыке швов попадают нервные стволы, заживление будет происходить не интенсивно. Иногда проблема возникает из-за низкого качества шовного материала.

Послеоперационная вентральная грыжа часто образуется стремительно, то есть объемы выпячивания могут изменяться ежедневно. Чаще всего такие грыжи – невправимые, потому требуют повторной резекции. Пациенту повторяют операцию, и процесс заживления начинается заново.

Если ранее использовался метод натяжной практики, его меняют и используют сетчатый протез. Эта методика – более современная и позволяет несколько снизить вероятность развития патологии в третий раз.

  • Общие сведения

  • Причины образования выпячивания

  • Клинические признаки

  • Диагностические приемы

  • Оперативное лечение

  • Прогноз

  • Осложнения

  • Как предотвратить образование: профилактика

  • Видео

Симптоматические признаки вторичной грыжи не отличаются от первичных случаев. Патология проявляется различными симптомами. Больной может ощущать незначительную боль в области формирования дефекта или сталкиваться с ощутимым дискомфортом – все зависит от размеров. Также пострадавшего могут беспокоить диспепсические расстройства: тошнота, рвотные позывы, запор. Клиническая картина существенно ухудшается при развитии ущемления.

Игнорировать перечисленные симптомы и откладывать визит к доктору не рекомендуется. В перспективе последствия могут быть опасными. У людей при повторной грыже заметно ухудшается качество жизни, потому откладывать операцию нельзя. При появлении симптомов ущемления вентральной грыжи, бригаду скорой помощи надо вызывать незамедлительно. Пациенту показано обследование в стационаре с последующим экстренным оперативным вмешательством.

Послеоперационная вентральная грыжа заметна при визуальном осмотре, потому врач может без труда поставить диагноз больному. Чаще всего пальпации пораженной области и первичного осмотра достаточно для определения диагноза. В сомнительных случаях, в период подготовки к операции прибегают к дополнительному обследованию с использованием аппаратных методик. Пациенту рекомендуют:

  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

Реже используют рентген с контрастом. Такие методы позволяют установить ширину просвета грыжевых ворот, определяют, какие органы защемлены и диагностируют дефекты в самом рубце. Этот подход позволяет определить максимально эффективный метод иссечения и проработать ход операции.

Все грыжи лечат оперативным способом. Надеяться, на то, что вентральная грыжа исчезнет самостоятельно в результате приема медикаментов и прохождения курса физиотерапии – не следует. Рассосаться может только врожденная грыжа, у детей в возрасте до 7 лет. В случае с послеоперационной вентральной грыжей, единственным методом ее устранения является операция.

При операции могут возникать определенные трудности, связанные с нюансами:

  • неполное восстановление организма после первой операции определяет трудности в последующей реабилитации;
  • есть большой рубец, который остается от старой операции, из-за него нарушается естественное кровоснабжение, которое может привести к рецидиву грыжи;
  • грыжи имеют большие размеры, поэтому удалить их проблематично.

Из-за подобных нюансов хирургическое вмешательство советуют проводить в частных клиниках. Цена операции – несколько выше, но персонал гарантирует своему клиенту полную безопасность и наблюдение до полного восстановления. Профилактические осмотры в позднем периоде реабилитации помогут предупредить риск повторного развития грыжи.

Операции при вентральной грыжи

Для удаления послеоперационной вентральной грыжи используют методы натяжной и ненатяжной пластики. В первом случае для устранения дефекта и закрытия грыжевых ворот применяют ткани брюшной стенки (собственные волокна больного). Такой метод считают несовершенным, частные центры его не используют. Общая классификация определяет распространенность метода в 10% случаев.

Ненатяжная пластика – более современный подход. Ткани пациента закрывают, используя искусственные материалы. Операции бывают открытыми и лапароскопическими. В первом случае на коже передней брюшной стенки делают разрез, иссекают старый рубец, новый шрам будет больше предыдущего. Лапароскопическая операция обеспечивается через проколы передней брюшной стенки, но практика не применима при грыжах большого размера, потому применяется в случае вторичного образования редко.

В сравнении с натяжной пластикой, ненатяжная операция имеет свои преимущества:

  • реально удалить грыжу любого размера и расположения;
  • частота рецидивов – не высока;
  • период реабилитации проходит легче.

При ненатяжной пластики вентрального выпячивания используются специальные материалы – эндопротез, представленный полипропиленовой сеткой.

От хирурга требуется достаточная квалификация и опыт проведения такого рода вмешательств, тогда риск осложнений будет существенно снижен.

Послеоперационные вентральные грыжи имеют положительный прогноз. Если выпячивание небольшое и выявлено своевременно, пациент после операции быстро восстанавливается и может вернуться к полноценной жизни в течение 1-2 месяцев. После удаления гигантских грыж, реабилитация отнимет больше времени, потребуется проведение специальных процедур.

Часто прогноз на восстановление при послеоперационных вентральных грыжах для себя ухудшает сам пациент, который нарушает рекомендации медиков. Риск образования повторной грыжи заметно увеличивается, если больной позволяет себе нагрузки. Также в первое время после вмешательства показана строгая диета, направленная на восстановление нормального пищеварения. Она необходима, чтобы давление внутри брюшной полости не повышалось и не усугубляло клиническую картину.

Отказываться от медицинских осмотров после проведения резекции не стоит, даже если врач дал благоприятный прогноз в плане рецидивов. Впервые посетить хирурга нужно через неделю после выписки из стационара, а затем приходить на осмотр ежемесячно в течение 1 года.

Вентральная грыжа послеоперационного рубца дает осложнения чаще, чем обычное образование. Связано это с тем, что она имеет значительные размеры и совершенно не поддается консервативному лечению. Обеспечить вправление органов в таком случае – невозможно, проблема ухудшает качество жизни. У пациента может образоваться защемление, опасное летальным исходом. На его фоне происходит отмирание петель кишечника или частей других вовлеченных органов, прогрессирует некроз.

Как предотвратить образование: профилактика

Предупредить образование грыжи послеоперационного рубца проще, чем потом заниматься устранением последствий. Чтобы поддерживать состояние в пределах нормы, надо соблюдать следующие правила, описанные в листе рекомендаций врача-хирурга:

  • не отказываться от физических нагрузок, но они должны быть умеренными (регулярные занятия позволяют поддерживать мышцы в тонусе);
  • бороться с избыточным весом, не допускать ожирения, ИМТ в соответствии с рекомендациями ВОЗ должен быть в пределах нормы;
  • рационально питаться, не допускать возникновения запоров.

Независимо от локализации рубца, пациент должен регулярно посещать врача-хирурга и наблюдаться амбулаторно. Любые тяжелые физические нагрузки (в том числе долгая ходьба) под запретом в течение 6 месяцев. Работающего человека обязаны перевести на легкий труд. В случае повторного образования грыжи, медики рекомендуют носить бандаж. Это специальная фиксирующая повязка, обеспечивающая поддержку живота в нужном для заживления положения. Выбрать его можно в отделах медтехники, по обоснованным рекомендациям лечащего врача.

Послеоперационные вентральные грыжи живота образуются в 10% случаев после удаления выпячивания. Процесс их формирования может занимать год-два, потому самочувствие надо контролировать. Причины развития патологии – различные, они могут быть связаны с действиями самого пациента или недостаточной компетенцией хирурга. Исключить действие последнего фактора – реально, если ответственно отнестись к выбору клиники.

Лучше обратиться в частный медицинский центр, где работают профессионалы высших категорий. Там больной в первое время после иссечения будет находиться под полным контролем медиков, а затем приходить на осмотр раз в две недели.

Вентральная грыжа: лечение, установка сетки

Центр лапароскопической
герниопластики при ГКБ 52

Политика конфиденциальности

Перезвоните мне

Вентральная грыжа: лечение, установка сетки

Центр лапароскопической
герниопластики при ГКБ 52

Политика конфиденциальности

Перезвоните мне

Какие сетки применяются в России

В России наиболее известный производитель сетчатых имплантов — компания “Линтекс”, которая выпускает различные модели эндопротезов.

Представители протезов от компании “Линтекс”:

  • «Фторекс” — имеют специальное покрытие, предупреждающее инфицирование;
  • «Эсфил” — изготавливаются из монофиламентного полипропилена;
  • «Флексилен” — гибкие эндопротезы;
  • «Унифлекс” — применяются для фиксации дефекта при послеоперационных грыжах;
  • «Эслан” — изготавливаются из мягких лавсановых нитей.

Частично рассасывающиеся сетки выпускает такая известная российская компания, как “Ультрапро”. Эти изделия имеют свойство постепенно рассасываться по мере нарастания соединительной ткани. Такие импланты чаще применяются для закрытия обширных и средних дефектов.

При грыже в паху также применяются трехмерные импланты, которые отличаются повышенной прочностью. Такая сетка состоит из переднего, заднего и соединительного лепестка.

Для изготовления имплантов применяются полимерные и коммерческие сетки. Первые по своей структуре схожие с москитной, они отличаются низкой стоимостью, и применяются в странах со слабым материальным положением больных. Коммерческая сетка изготавливается из полиэстера и полипропилена. Известный представитель, выпускающий качественные коммерческие сетки, компания “Био-А”.

Виды сеток для грыжи

По степени рассасывания медицинские сетки для лечения грыжи бывают:

  • Рассасывающиеся. В течение определенного времени рассасываются в теле человека. При использовании этих эндопротезов необходимо учитывать, чтобы время полного заживления раны и восстановления пациента было меньше, чем время рассасывания сетчатого эндопротеза. Есть риск рецидива после сложных операций.
  • Нерассасывающиеся. Вообще не рассасываются в организме человека. Такой эндопротез находится в теле человека всю жизнь и никак ему не мешает. Со временем обрастает мышечной тканью, так как обладают достаточной пористостью. Наиболее часто используемые в медицине. Самые надежные, с минимальным риском повторного развития грыжи. Их производит, например, компания Волоть.
  • Частично рассасывающиеся. После того как нарастает мышечная ткань частично рассасываются в организме.

По форме:

  • Простые одномерные. Представляют собой сетку, которая находится в одной плоскости.
  • Сложные трехмерные. Сетка состоящая из 3 лоскутов, находящихся в разных плоскостях. Строение трехмерной сетки такое, что один лоскут прикладывается с внутренней стороны грыжевых ворот, а другой с наружной и соединены они лоскутом, свернутым в цилиндр, который заполняет само отверстие.

По покрытию:

  • С лекарственным покрытием. Покрыты веществом, предотвращающим возникновение инфекции и способствующим быстрому заживлению раны.
  • Без лекарственного покрытия. Без лекарственного покрытия.

По толщине:

  • Легкие. Сетки толщиной 0,32-0,44 мм с диаметром мононити 0,09±0,01 мм. Предназначены для восстановительной хирургической пластики после удаления грыж различных локализаций, в тех случаях, когда ткани не испытывают повышенных нагрузок и/или собственные ткани находятся в удовлетворительном состоянии, а также для усиления ран.
  • Классические. Сетки толщиной 0,45-0,70 мм с диаметром мононити 0,12±0,01 мм. Предназначены для восстановительной пластики передней брюшной стенки после удаления грыжи, при повреждениях диафрагмы и грудной стенки, при дефектах мягких тканей, а также для усиления травматических и операционных ран.
  • Тяжелые. Сетки толщиной 0,65-0,99 мм с диаметром мононити 0,14±0,02 мм. Используются для лечения гигантских вентральных грыж. Применяются на участках мягких тканей, имеющих большую подвижность и испытывающих повышенные нагрузки.
  • Супертяжелые. Сетки толщиной 0,65-0,99 мм с диаметром мононити 0,16±0,02 мм. Применяются в самых тяжелых случаях, когда требуется самая высокая прочность.

Трехмерная сетка для грыжи

Общие сведения

Больше 60 лет назад в герниологии и при ортопедических процедурах начали применять сети и экраны. Их делали из нержавеющей стали. В поисках неметаллических и не рассасывающихся материалов для ушивания, протезирования были апробированы на животных нейлон, стекловолокно, орлон, полиэтилен, поливиниловая губка, тефлон и др. Некоторые из материалов оказались подходящими по прочности и не растворялись в тканях человека, но все они отторгались при наличии инфекции.

20 лет назад для лечения грыж начали использовать полипропилен. Изучение его влияния на организм показало, что он не рассасывается и не сморщивается со временем. Полипропилен оказался стойким к инфекции – даже при умеренном нагноении отторжение импланта не происходит. Размягчиться он может при температуре выше 260°С.

Материал сетки, размеры ячеек и толщина мононитей из пропилена способствуют наилучшей интеграции в ткани, со временем она замещает брюшные фасции.

Ассортимент специальных сеток для пластики грыжи постоянно пополняется, появились комплексные, комбинированные, состоящие из нескольких слоев, покрытые изнутри коллагеном или окисленной регенерированной целлюлозой, препятствующей образованию спаек. Подшивается сетка к тканям непрерывным швом.

Материал сетки, размеры ячеек и толщина мононитей из пропилена способствуют наилучшей интеграции в ткани, со временем она замещает брюшные фасции

Материал сетки, размеры ячеек и толщина мононитей из пропилена способствуют наилучшей интеграции в ткани, со временем она замещает брюшные фасции.

Разновидности

Хирургическая сетка для грыжи подбирается врачом с учетом типа грыжи и метода операции.

Сетки различаются размерами, техникой плетения, но все они имеют такие качества:

  • гипоаллергенность;
  • гибкость;
  • нетоксичность;
  • устойчивость к микробам;
  • эластичность.

В зависимости от материала, из которых они изготавливаются, сетки бывают трех видов.

Ассортимент специальных сеток для пластики грыжи постоянно пополняется, появились комплексные, комбинированные, состоящие из нескольких слоев, покрытые изнутри коллагеном или окисленной регенерированной целлюлозой, препятствующей образованию спаек

Ассортимент специальных сеток для пластики грыжи постоянно пополняется, появились комплексные, комбинированные, состоящие из нескольких слоев, покрытые изнутри коллагеном или окисленной регенерированной целлюлозой, препятствующей образованию спаек.

Не рассасывающиеся

Эти сетки применяются наиболее часто. Они имеют такие свойства:

  • стимулируют рост соединительной ткани;
  • не подвергаются гидролизу (реакции разложения в водной среде);
  • не разлагаются в результате жизнедеятельности микроорганизмов.

Прочность материала, из которого они сделаны (политетрафторэтилен или пропилен), со временем не меняется.

Частично рассасывающие

Их изготавливают из полипропилена с адгезивным покрытием, которое рассасывается после формирования в ячейке волокон, а прочная основа продолжает препятствовать выдавливанию внутренних органов из брюшной полости.

Полностью рассасывающие

Материалом для них служит полигликолевая кислота. Такая сетка начинает растворяться через 30 дней после операции и за 3-4 месяца полностью рассасывается. Считается, что этого времени достаточно для образования соединительной ткани. При плохой регенерации возрастает риск рецидива и повторной операции. Поэтому хирурги применяют рассасывающуюся сетку редко.

В зависимости от материала, из которых они изготавливаются, сетки бывают трех видов: не рассасывающиеся, частично рассасывающие, полностью рассасывающие

В зависимости от материала, из которых они изготавливаются, сетки бывают трех видов: не рассасывающиеся, частично рассасывающие, полностью рассасывающие.

Как осуществляется имплантация

Существуют 4 способа установки сетки в грыжевые ворота:

  • Onlay. Сетка пришивается на апоневроз прямых или наружных косых мышц живота, непосредственно контактируя с подкожной жировой клетчаткой.
  • Inlay. Сетка устанавливается на прямой, или наружной косой мышце, отделяясь от подкожного жирового слоя одноименными апоневрозами.
  • Underlay. Сетка устанавливается за мышечным слоем, как правило, отделяясь от брюшной полости поперечной мышцей живота и поперечной фасцией.
  • Sublay. Сетка располагается в предбрюшинной клетчатке, отделяясь брюшиной от органов брюшной полости.

Хирург индивидуально подбирает для каждого пациента подходящий способ имплантации.

При этом необходимо соблюдать правила установки сетчатых эндопротезов:

  • сетка для грыжи устанавливается только в пределах апоневротических и мышечных тканей;
  • нельзя использовать мультифиламентные нити для закрепления эндопротеза;
  • при смешанном усечении нельзя применять нерассасывающийся тип сетчатого эндопротеза.

Осложнения

Возможные осложнения при использовании сеток для хирургического лечения грыжи могут возникнуть в случаях, когда операция была проведена с нарушением — попала инфекция в рану, плохо был установлен эндопротез, сетка была выбрана неправильного размера.

При неправильно проведенной операции могут возникнуть следующие осложнения:

  • возможное возникновение экструзии и спаек при смещении сетки;
  • развитие инфекций, нагноений и свищей при попадании микробов или бактерий во время операции;
  • дискомфорт при установке сетки большего размера, чем необходимо;
  • рецидив при установке сетки меньшего размера, чем необходимо;
  • кровотечение при недостаточном ушивании раны и нарушении в установке эндопротеза.

Если сетчатый эндопротез был установлен правильно, то никаких осложнений после операции быть не должно.

Несмотря на то, что сетчатый эндопротез гипоаллергенный, в очень редких случаях организм пациента может не принять сетку и реагировать на нее воспалительными и аллергическими реакциями. В этом случае у пациента может начаться рвота и общая интоксикация организма.

Вентральная грыжа: лечение, достоинства и недостатки

Натяжная герниопластика (традиционная)

Данная методика используется чаще всего и является самой древней. Суть самой операции состоит в ушивании дефекта хирургическим нерассасывающимся шовным материалом. Этот способ наиболее эффективен при вентральных грыжах небольших размеров, а также при отсутствии риска рецидивирования.

Достоинствами метода являются:

  • Простота техники

  • Доступность стоимости расходных материалов и оборудования

Недостатки:

  • Риск рецидивирования до 30%

  • Проблемы дыхательной системы вследствие натяжения раны

  • Выраженный болевой синдром

Ненатяжная герниопластика

Суть этого метода заключается в установке протеза из синтетического материала на место дефекта. В качестве заплатки используется полипропиленовая сетка, которая располагается между кожей и фасцией.

Достоинства метода:

  • Высокая надежность

  • Низкая вероятность рецидива

  • Низкий болевой синдром

  • Профилактика дыхательных расстройств

  • Сочетание полной пластической реконструкции с абдоминопластикой в случае значительных размеров грыж

Недостатки:

  • Дороговизна материалов

  • Высокий риск осложнений

  • Возможность отторжения

  • Ощущение пациентом присутствия чужеродного материала

  • Вероятность развития непроходимости кишечника в некоторых случаях

Лапароскопические методы (протезирующая герниопластика)

Это абсолютно новый и технически совершенный метод лечения вентральных грыж. В ходе операции в брюшную полость помещается сетчатый имплантат, не используя никаких разрезов. Это исключает последующее инфицирования раны.

Достоинства способа:

  • Малоинвазивность

  • Невыраженный или полностью отсутствующий болевой синдром

  • Исключение дальнейшего рецидива

  • Быстрое восстановление пациента

  • Возвращение к физическим нагрузкам в краткие сроки после операции

Недостатки:

  • Высокая стоимость материалов для вмешательства

  • Требование наличия высокотехнологичного оборудования

  • Необходимость дополнительного обучения персонала

Послеоперационное восстановление

В большинстве случаев операцию проводят утром. Вечером делают перевязку. Первые 1-2 дня пациент соблюдает постельный режим, вставать разрешают на 2-3 день. Врач может назначить обезболивающие и антибиотики, прописывает специальную диету, которая предупреждает осложнения и сокращает риск рецидива. Важно, чтобы питание не вызывало поносов, запоров или повышенного газообразования, поэтому из рациона исключают сдобу, бобы, шоколад и другие сладости, кофе, продукты с острым, пряным и кислым вкусом. Швы снимают на 7-10 день.

10-20 дней после того, как сетка установлена, нельзя выполнять даже легкие упражнения. Через 2 недели после операции с имплантом пациент возвращается к нормальной жизни, ему нетрудно, например, мыть полы или быстро подниматься по лестнице. Через 1,5-2 месяца можно посещать бассейн, бегать, поднимать вес до 5 кг – к этому времени сетка приживается. Пресс качать нельзя до полугода.

Если операция была сделана с использованием сетки для грыж, бандаж нужен только в начале восстановления, когда еще не прошли боли. При возобновлении физической активности имплант надежно подпирает ткани.

Первые 1-2 дня после операции пациент соблюдает постельный режим, вставать разрешают на 2-3 день

Первые 1-2 дня после операции пациент соблюдает постельный режим, вставать разрешают на 2-3 день.

Сексуальные отношения можно возобновлять через 2 недели после операции паховой грыжи, если восстановление проходит нормально, без боли и отека. Интимные отношения в более ранние сроки с давлением на оперированную область и перенапряжением могут стать причиной таких осложнений:

  • кровотечения;
  • прорезывания швов;
  • усиления боли;
  • смещения сетки.

Риск повторного выпирания грыжи может вызвать напряжение брюшных мышц при кашле, поэтому следует избегать простуды.

Больничный лист выдается на 30-45 дней, а полный восстановительный период после установки сетки зависит от общего состояния здоровья, возраста, особенностей организма пациента и может длиться до 6 месяцев, а иногда – до года.

Нарушение рекомендаций врача в восстановительный период может привести к повторному выпиранию грыжи.

Риск повторного выпирания грыжи может вызвать напряжение брюшных мышц при кашле, поэтому следует избегать простуды

Риск повторного выпирания грыжи может вызвать напряжение брюшных мышц при кашле, поэтому следует избегать простуды.

Возможные осложнения

Вентральная грыжа: лечение, установка сетки

В случае появления гнойников в области швов назначаются антибиотики

После операции не исключены и некоторые последствия для пациента, однако это очень редкий случай.

  • Появляются гнойники в области швов. Назначаются антибиотики в уколах или таблетках до трех раз в день. Прописывают Флемоксин, Амикацин, Пенициллин.
  • Возникает болевой синдром. В таких случаях не обойтись без обезболивающих и противовоспалительных средств: Нурофен, Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид.
  • Открывается кровотечение. Может потребоваться консервативное лечение с использованием Дицинона или оперативное вмешательство.
  • Рвота и общая интоксикация организма говорит об отторжении эндопротеза. В таком случае сетка после операции на грыжу удаляется.

При соблюдении всех правил осторожности и предупреждении всевозможных аллергических реакций можно избежать осложнений после хирургии.

Причин рецидива грыж брюшной полости очень много. Обычно это происходит из-за несоблюдения требований самим пациентом или в случае врачебной ошибки. Также повторное выпячивание возможно при длительном кашле, запорах и склонности к ожирению. Процент рецидивов составляет 2-10%.

Абдоминопластика

При наличии грыжи большого размера рекомендуется применение грыжесечения в сочетании с абдоминопластикой – хирургическая операция, корректирующая излишки жира, жировой ткани, растянутые мышцы передней брюшной стенки.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства длится две-три недели, пять дней из которых, необходимо провести в стационаре. Занятия спортом и физические нагрузки допустимы через пару месяцев.

Предупреждение осложнений в раннем послеоперационном периоде

Послеоперационный период у пациентов, которые перенесли иссечение вентральной грыжи, очень индивидуален. Состояние больного зависит от многих факторов, в список которых включаются качество подготовки, объем операции и выбор хирургической методики. Однако, в любом случае, следует обратить внимание на комплексную профилактику осложнений, возможных после вмешательства любого вида. Таким образом, следует предпринять меры по предупреждению таких патологий:

  • Легочно-сердечная недостаточность

  • Застойная пневмония

  • Интоксикация и обезвоживание

  • Расстройства желудочно-кишечного тракта

  • Нарушение кровообращения в тканях

  • Пролежни

В послеоперационной стадии лечения следует проводить:

  • Ежедневные перевязки и пункции

  • Плотное бандажирование

  • Применение антибактериальных средств 5-6 дней

  • Комплексное введение витаминов группы В и С

  • Физиотерапевтические процедуры

Своевременное назначение и применение полного комплекса послеоперационных мероприятий позволит добиться быстрого заживления раны в большинстве случаев.

Реабилитация и временная нетрудоспособность

Стандартный срок пребывания больных в стационаре составляет от 3 до 7 дней. Однако современные методы лечения послеоперационных грыж дают возможность многим больным отправляться домой уже на следующий день. Временная нетрудоспособность также зависит от локализации грыжи, от ее размера и возрастной категории пациента. Послеоперационная реабилитация может составлять 3-6 недель, но физическими нагрузками стоит заняться не ранее, чем через полгода, когда пройдет полная эволюция рубца. Рекомендовано заниматься лишь дозированным и легким трудом.

На протяжении всего восстановительного периода следует носить специальное белье или бандаж, особенно после иссечения больших вентральных грыж. Отдельный совет пациентам, которые употребляют табак: следует немедленно отказаться от вредной привычки! Табакокурение не способствует быстрому восстановлению тканей, а, наоборот, вызывает длительную регенерацию и ломкость сосудов.

Противопоказания

При первых симптомах грыжи – опухолевидных образованиях с болью при ходьбе и кашле, необходимо обратиться к врачу и запланировать операцию. Если пластику откладывать, может произойти ущемление – сдавливание в грыжевых воротах. При таком тяжелом осложнении меры приходится принимать срочно. Если ткани воспалены, вшивание сетки не рекомендуется, т. к. она может способствовать развитию имеющейся инфекции. В это время главное для хирурга – спасти человеку жизнь.

Не рекомендуется использовать сетку людям младше 20 лет, т. к. еще не полностью сформированный организм может ее отторгнуть. В детской хирургии ее применение недопустимо.

Эндопротезирование противопоказано при таких заболеваниях:

  • цирроз печени, сопровождающийся асцитом, варикозным расширением вен пищевода и прямой кишки;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • патология органов дыхания;
  • гигантские вентральные грыжи у пациентов старше 70 лет при наличии сопутствующей патологии сердца;
  • после инсульта.

Откладывают эндопротезирование при беременности

Откладывают эндопротезирование при беременности.

Откладывают эндопротезирование при беременности и некоторых хронических заболеваниях, плохо поддающихся коррекции, например, если при диабете не удается нормализовать уровень сахара в крови. Сначала следует улучшить общее состояние.

С развитием хирургической техники и методик перечень противопоказаний постепенно сужается и герниопластика становится более доступной для тяжелых больных.

Рецидивы

Вероятность повторного возникновение грыжи при использовании сетчатых эндопротезов составляет менее 10%.

Вторичное возникновение грыжи может возникнуть из-за:

  • Неправильно проведенной операции;
  • Неправильно выбран размер сетчатого эндопротеза;
  • Сетка неправильно установлена в грыжевые ворота;
  • Пациент не соблюдал все требования и указания врача по поведению и образу жизни в послеоперационный период;
  • Ожирения;
  • Продолжительного кашля;
  • Постоянных запоров;
  • Получения травм;
  • Чрезмерных физических нагрузках.

СПИСОК ОБУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ

  • Пучков К.В., Селиверстов Д.В., Гаусман Б.Я., Полит Г.Г., Ущемленная надпузырная внутренняя срединная грыжа // Клиническая хирургия. — 1993. — №4. — С.68.
  • Пучков К.В., Филимонов В.Б., Тилов Х.И. Оперативное лечение паховых грыж с использованием сетчатого имплантата // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002. — Т.12, №5. — С.10.
  • Пучков К.В., Филимонов В.Б., Тилов Х.И. Использование сетчатого имплантанта для хирургического лечения паховых грыж // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. — М., 2003. — С.48.
  • Пучков К.В., Филимонов В.Б., Бекк А.В., Тилов Х.И., Швальб А.П., Осипов В.В. Аллопластика паховых грыж полипропиленовым имплантатом: экспериментальное и клиническое исследование // Тихоокеанский мед. журн. — 2003. — №1 (11). — С.81 — 83.
  • вентральные грыжи Лапароскопическая герниопластика в 3D-эндоскопии (профессор К.В. Пучков, апрель 2013 года ( г. Москва).

    вентральные грыжиЛапароскопическая пластика послеоперационной вентральной грыжи (профессор К.В. Пучков, ноябрь 2012 года ( г. Москва).

  • Пучков К.В., Филимонов В.Б., Осипов В.В., Швальб А.П., Иванов В.В. Аллопластика паховых грыж с использованием полипроленового имплантата // Герниология. — 2004. — №1. — С.36 — 40.
  • Пучков К.В., Иванов В.В., Баков В.С., Усачев И.А. Применение полипропиленовых имплантатов в герниологии // 9-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии, Москва, 6 — 8 апр. 2005 г.:тез. докл. / под ред. Ю.И. Галингера. — М., 2005. — С.293 — 294.
  • Пучков К. В., Филимонов В.Б. Использование современных имплантов при хирургическом лечении паховых грыж: экспериментальные данные и клиническое применение // Актуальные вопросы специализированной хирургии: материалы науч.-практ. конф. — Ташкент, 2007. — С.86 — 87.
  • Пучков К.В., Пучков Д.К. Оценка результатов применения композитных сеток в лечении послеоперационных вентральных грыж // Материалы Международной научно-практической конференции «Эндовидеохирургия в условиях многопрофильного стационара», СПб.: Изд-во « Человек и его здоровье», 2014 г. – С. – 94 – 96. ISBN 978-5-9905495-4-8
  • Пучков К.В., Пучков Д.К. Результаты применения композитных сеток в лечении послеоперационных вентральных грыж // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.10, №1 — 2015. «Материалы XVIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2015. – С. 343-344.

Задать вопросы или записаться на консультацию

Задать вопросы или записаться на консультацию по телефону:
+7 495 222-10-87
Вы можете получить бесплатную консультацию профессора по электронной почте:
[email protected]@mail.ru Вентральная грыжа: лечение, установка сетки

Константин Пучков «Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»


Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью:

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.