Дистимия (хроническая субдепрессия)

Дистимия представляет собой расстройство настроения, проявляющееся симптомами депрессии. Но в отличие от депрессии, дистимия — это хроническое заболевание с менее глубокими проявлениями. Т. е. депрессия имеет более короткий курс, но более выразительные признаки, чем дистимия.

Общие сведения

Дистимию также принято называть хронической депрессией, субдепрессией. Это легкая форма депрессивного состояния, при котором его симптомы могут проявляться на протяжении двух и больше лет.

Человек, у которого отмечается дистимия, может вполне нормально сосуществовать в обществе. Однако внешне такие люди кажутся постоянно несчастными и недовольными жизнью.

Факторы, которые провоцируют болезнь

На сегодняшний день не существует единой экспертной теории о факторах, которые провоцируют этот вид хронической депрессии. Наиболее вероятная гипотеза говорит о прямой связи появления недуга с изменениями в химическом составе веществ, влияющих на мозговую активность. Ключевым фактором в образовании депрессивного расстройства считают дефицит серотонина, являющегося главным нейромедиатором.

Факторы, увеличивающие шансы возникновения дистимии:

  • Хронические соматические болезни.
  • Регулярное воздействие стрессовых факторов.
  • Индивидуальные свойства нервной системы и ряд личностных характеристик.
  • Тяжелые ситуации «из детства» в виде строгого воспитания, потери близких людей, социальной изоляции.
  • Неправильный режим соблюдения отдыха и работы.
  • Вредная пища, отсутствие режима питания.

Диета, питание при дистимии

Диета при депрессии

Диета при депрессии

  • Эффективность: лечебный эффект через 1-3 месяца
  • Сроки: нет данных
  • Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Классификация и стадии развития дистимии

В обобщённом виде современная систематика непсихотических аффективных расстройств была представлена при разделении их на циклотимию и дистимию. С клинической точки зрения, в соответствии с психопатологическими особенностями целесообразна их более детальная, синдромологическая дифференциация.

Различают следующие клинические варианты циклотимии и дистимии.

I. Депрессии:

  • Циклотимические:
  • витальная депрессия;
  • апатическая депрессия;
  • циклотимическая депрессия с картиной психической анестезии;
  • Дистимические:
  • катестетическая (соматизированная) дистимия;
  • характерологическая дистимия;
  • дистимия по типу «самоистязающей» депрессии;
  • экзальтированная дистимия;
  • Атипичные.

II. Гипомании с выделением клинических вариантов в зависимости от тех или иных психопатологических особенностей, особенностей витальной, соматопсихической и личностной сфер.

III. Смешанные состояния

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, диагноз «Дистимия» (F34.1) ставится в случае, если состояние пациента соответствует следующим критериям:

  • Постоянная или постоянно возвращающаяся депрессия существует на протяжении не менее двух лет, периоды нормального настроения продолжаются менее нескольких недель, при этом в промежутках не возникают гипоманиакальные эпизоды;
  • Депрессивные эпизоды совсем или за редким исключением не соответствуют критериям рекуррентного депрессивного расстройства лёгкой степени (F33.0);
  • Во время некоторых периодов депрессии состояние человека можно охарактеризовать как минимум тремя и более признаками из перечисленных ниже:
  • снижение энергии и активности;
  • бессонница;
  • неуверенность в себе или чувство неполноценности;
  • сложности с концентрацией внимания;
  • слезливость;
  • потеря интереса или удовольствия от секса и других приятных занятий;
  • чувство безнадёжности и отчаяния;
  • ощущение неспособности справиться с рутинными повседневными задачами;
  • пессимистическое восприятие будущего или погружённость в размышления о прошлом;
  • социальная самоизоляция;
  • меньшая разговорчивость, чем обычно.

Включаются:

  • хроническая тревожная депрессия;
  • депрессивный невроз;
  • депрессивное расстройство личности;
  • невротическая депрессия, которая длится на протяжении двух лет и более.

Исключаются:

  • тревожная депрессия (лёгкая или неустойчивая) (F41.2);
  • реакция утраты, которая дллится не более двух лет (пролонгированная депрессивная реакция) (F43.21);
  • резидуальная шизофрения (F20.5хх).

Список источников

  • Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М.: Медицинское информационное агентство, 2003;
  • Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. СПб., 2003;
  • Дробижев М.Ю. Психофармакотерапия депрессий. От теории к практике. — М., 2001;
  • Колюцкая Е.В. Дистимические депрессии (психопатология, типологическая дифференциация, терапия). Автореф. дисс. … канд. мед. наук. — М., 1994;
  • Мосолов С.Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия. М.: Артинфо Паблишинг, 2007;
  • Колюцкая Е.В. К проблеме дистимии // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. Т. 4, № 1.

Для чего дистимия может быть фоном, что ей сопутствует?

Эта форма депрессии значительно снижает качество жизни пациента, часто связана с другими расстройствами:

  • 70–80% пациентов также имеют расстройства личности;
  • 11–30% зависят от алкоголя, наркотиков, лекарств;
  • большая часть больных страдает от нарушений пищевого поведения, депрессии, тревожных расстройств.

Наиболее часто патология, сопутствующая дистимии, — расстройство личности. Эта коморбидность объясняется несколькими способами:

  • Если расстройство личности предшествует депрессии, она воспринимается как вторичная, т. е. вызванная уязвимостью человека. К развитию депрессивного расстройства наиболее склонны люди с уклончивым, пограничным, гистическим нарушением.
  • Расстройство личности может возникнуть в результате депрессивного состояния, влияющего на отношение человека к самому себе, окружающей среде. Больной с хронической депрессией настолько подвержен изменениям в своей жизни, поведении, что пессимизм становится постоянным компонентом его личности.

Оба сопутствующих расстройства связаны термином «депрессивное расстройство личности». Но он не используется в Руководстве по диагностике МКБ-10.

Лечение дистимии

Часто люди с дистимией обращаются за лечением не из-за подавленного настроения, а, скорее, по причине возрастающего уровня стресса или личных трудностей, которые могут быть связаны с определённой ситуацией. Предполагается, что это связано с хроническим характером психического расстройства, а также с тем, что подавленное настроение чаще считается характерным для человека с этим заболеванием. Таким образом, человек задумывается о походе к врачу только при возрастающем стрессе с целью облегчения симптомов.

Дистимия, как правило, выявляется с помощью структурированного психотерапевтического клинического опроса. Важно учитывать все факторы жизни человека, которые могут быть затронуты при принятии решения по какому-либо курсу лечения. В случае, если один метод лечения, применяемый для определённого человека, не работает, то стоит прибегнуть к другим терапевтическим способам.

Психотерапия

Психотерапия часто эффективна при лечении дистимии. Об этом свидетельствуют применение различных методов. Кроме индивидуальной психотерапии эффективным направлением лечения дистимии может быть групповая психотерапия.

Групповая психотерапия при дистимии

С помощью методов психотерапии могут быть проработаны и усилены такие вопросы, как:

  • самооценка;
  • уверенность в себе;
  • вопросы отношений/моделей;
  • навыки самоутверждения;
  • когнитивная реструктуризация и другие, .

Медикаментозное лечение

Первой линией фармакотерапии обычно являются СИОЗС из-за их более терпимого характера и уменьшенных побочных эффектов по сравнению с необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы или трициклическими антидепрессантами. Проведённые исследования выявили, что средняя реакция к лекарствам антидепрессанта у людей с дистимией составляет 55%, в сравнении с плацебо — 31%.

Наиболее часто назначаемыми антидепрессантами при дистимии являются:

  • эсциталопрам;
  • циталопрам;
  • сертралин;
  • флуоксетин;
  • пароксетин;
  • флувоксамин.

Исследование нескольких клиник показало, что людям с общей депрессией, как правило, нужно попробовать различные марки лекарств, прежде чем найти тот препарат, который будет оказывать необходимый эффект при лечении конкретного человека.

Комбинированный метод лечения

Последовательная комбинация антидепрессантов и психотерапии доказала свою эффективность в лечении людей с диагнозом «Дистимия». Работа с психотерапевтом для устранения причин и последствий психического расстройства в дополнение к приёму антидепрессантов, чтобы помочь устранить симптомы, может быть чрезвычайно полезной. Эта комбинация часто является предпочтительным методом лечения для тех, кто страдает дистимией.

В результате различных исследований, связанных с лечением дистимии, 75% людей положительно отреагировали на комбинацию когнитивно-поведенческой терапии и фармакотерапии, в то время как только 48% людей положительно отреагировали исключительно на когнитивно-поведенческую терапию или на приём лекарств.

Помимо прочего было проведено несколько исследований, которые показали, что люди с диагнозом тяжёлой депрессии более благоприятно реагируют на психотерапию, чем на фармакотерапию.


Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью:

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.